La hipotermia como factor predictivo de morbimortalidad en pacientes con traumatismo penetrante por arma de fuego / Hypothermia as a predictor of morbidity and mortality in patients with penetrating trauma by firearm

Objetivo: Determinar la relación entre la hipotermia y la evolución clínica de los pacientes con traumatismo penetrante por arma de fuego admitidos de enero a octubre del 2010 en el servicio de emergencia en el (HGO) "José Gregorio Hernández" de Los Magallanes de Catia, Caracas-Venezuela. Método: Estudio prospectivo, descriptivo y comparativo con una población de 109 casos y una muestra de 65 pacientes, que relaciona las variables como edad, sexo, tiempo de evolución, número y localización delos orificios, comorbilidades, uso de drogas ilícitas, hábito tabáquico, alcohol, drenaje torácico, órganos lesionados, uso de transfusiones, complicaciones, re-intervenciones y días de hospitalización con la hipotermia, para determinarla como factor predictivo de morbimortalidad. Resultados:Todas las variables estudiadas intervienen como factores asociados a la hipotermia en el pronóstico de morbimortalidad, a excepción del uso del drenaje torácico.Conclusiones:Se demostró que la hipotermia en el área de emergencia es un factor predictivo de morbimortalidad para los pacientes que ingresaron al con traumatismo penetrante por arma de fuego y se sugiere que se tome como parte del protocolo para evaluar el pronóstico de estos pacientes(AU)

Objective: Determinate the relationship between hypothermia in penetrating trauma by gunshot and the clinical outcome of patients admitted from January to October 2010 in emergency room of the Hospital General del Oeste "José Gregorio Hernández" Los Magallanes de Catia, Caracas-Venezuela. Method: A prospective, descriptive and comparative study with a population of 109 patients and a sample of 65 patients, who we are going to relate multiple variables such as age, gender, evolution time, number and location of the holes, comorbidities, illicit drug use, smoking, alcohol, chest drainage, damage organs, use of transfusions,complications, re-interventions and hospital days with hypothermia and degrees of it to determine it as a predictor of morbimortality.Results: All variables related with hypothermia and their degrees except the needed for chest drainage are involves like predictors of morbimortality. Conclusions: We demonstrated the hypothermia in the emergency room is a predictor of morbimortality for patients admitted in emergency area wirh penetrating trauma by gunshot. We suggest take this information to make a protocol for measuring prognosis of this type of patients in our hospital(AU)

Telmo Romero: ¿angel o demonio? / Telmo Romero: angel or devil?

A finales del siglo XIX, Venezuela vivía uno de sus momentos estelares en cuanto al desarrollo de las artes y las ciencias, con personajes preclaros cuyos nombres traspasaban las fronteras. Es en esta época dorada en la que surge la presencia de personajes extraños, exóticos y hasta estrambóticos-curanderos o hierbateros-sustentados por la ingenuidad y la fe de una población ignorante o con necesidad de creer, y con la desesperación de quién ya no se fía de la realidad, lo que les daba preponderancia sobre la ciencia. En ocasiones, estos "vendedores de ilusiones" tuvieron la suerte de estar apoyados por los hombres o las mujeres-fuertes del país. De esta manera, a finales del siglo XIX venezolano, brota una figura que se ha hecho fascinante tal vez por el velo de misterio mágico que lo rodea, y que prácticamente llegó al umbral del poder, Telmo Romero.

Los costos del trauma en el Hospital General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández" / Trauma costs the Hospital General del Oeste Dr. José Gregorio Hernández

Conocer las características y el costo del trauma en el Hospital General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández", Caracas-Venezuela. Estudio prospectivo y descriptivo de casos que ingresaron por trauma. Ingresaron, entre enero y junio del 2004, 251 pacientes, 90 por ciento masculinos y 88 por ciento menores de 40 años. El principal mecanismo de lesión fue el arma de fuego, afectando principalmente extremidades y abdomen. Treinta y dos por ciento de los casos ameritó intervención quirúrgica, siendo la laparotomía exploradora la más frecuente, y la más costosa la exploración vascular. El promedio de hospitalización fue de 6,8 días con un costo de Bs. 222.653,89 - BF 222,66-por día y Bs. 2.377.135, -237,14 BF- promedio por caso (US$ 1.238,09). El trauma afecta con más frecuencia a la población masculina en edad productiva, prevaleciendo el penetrante sobre el cerrado, involucrando en orden de frecuencia las extremidades, el abdomen, el tórax, la cabeza y el cuello. La laparotomía exploradora fue la intervención más frecuente, siendo la más costosa la exploración vascular, seguida de la toracotomía y la laparotomía. El costo mínimo fue de Bs. 2.377.135 o 237,14 BF (US$ 1.238), hallándose la mayor inversión en el área de hospitalización, seguida por área quirúrgica y emergencias.

Cirugía electiva colo-rectal sin preparación mecánica: la ruptura de un paradigma en cirugía: Hospital General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández", Hospital Central de Las Fuerzas Armadas "Dr. Carlos Arvelo" Caracas-Venezuela / Elective colo-rectal surgery without mechanical bowell preparation: a paradigm surgery break up: Hospital General del Oeste Dr. José Gregorio Hernández and Hospital Central de Las Fuerzas Armadas Dr. Carlos Arvelo Caracas-Venezuela

Determinar si la cirugía electiva colo-rectal puede realizarse de forma segura sin preparación mecánica preoperatoria del colon. Evaluación en forma prospectiva de 43 pacientes sometidos a cirugía electiva colo-rectal en dos hospitales del área metropolitana de Caracas: Hospital General del Oeste Dr. José Gregorio Hernández y Hospital Central de las Fuerzas Armadas Dr. Carlos Arvelo. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos. Grupo A: constituido por aquellos pacientes a los que se les realiza preparación intestinal mecánica anterógrada y retrograda, más antibioticoterapia profiláctica previa a la cirugía electiva, método utilizado de rutina en nuestros centros. Grupo B conformado por los pacientes a los que se les omitirá la preparación mecánica, recibiendo igualmente la antibioticoterapia profiláctica. Se les efectuó seguimiento postoperatorio hasta 30 días después del acto quirúrgico con el fin de establecer la tasa de complicaciones infeccisas en ambos grupos. Las características demográficas y el tipo de procedimiento quirúrgico no presentaron diferencias estadísticamente significativas. El riesgo de complicación en el grupo preparado fue de 2,33 veces mayor (IC-95 por ciento: 0.83-6,63) que en el grupo no preparado. Esta relación no fue estadísticamente significativa (p=0.179). El rol de la preparación mecánica de colon en la cirugía electiva es cuestionable y no se aprecia que brinde beneficios con respecto a los no preparados.

Endoscopía flexible intraoperatoria en el diagnóstico de probable trauma esofágico en pacientes con trauma toraco abdominal / Intraoperative flexible endoscopy in the trauma esophageal probable diagnostic in patient with toroco abdominal trauma

Evaluar la utilización de la esofagogastroduodenoscopía flexible intraoperatoria como elemento diagnóstico para la detección de trauma esofágico en pacientes con trauma toracoabdominal penetrante e indicación de cirugía inmediata al ingreso. Estudio retrospectivo de 16 pacientes a quienes se práctico esofagogastroduodenoscopía intraoperatoria para la evaluación de probable trauma esofágico desde enero 1997 hasta diciembre 2000. El estudió incluyó a 16 pacientes, todos de sexo masculino, quienes presentaron trauma toracoabdominal penetrante y tuvieron indicación de cirugía inmediata al ingreso por: inestabilidad hemodinámica en 11 pacientes (68,8 por ciento) o insuficiencia respiratoria y necesidad de intubación endotraqueal en 5 pacientes (31,2 por ciento). A todos los pacientes se practicó esofagogastroduodenoscopía simultanea a laparatomía exploradora, con diagnóstico de trauma esofágico en un paciente (6,25 por ciento) y endoscopía no concluyente en otro paciente (6,25 por ciento), realizándose exploración quirúrgica en ambos casos. En este último paciente los hallazgos fueron negativos para trauma esofágico. En los restantes 14 pacientes (87,5 por ciento) se excluyó lesión esofágica para la endoscopía y evolución clínica posterior. No hubo pacientes con trauma esofágico desapercibido o con diagnóstico tardío. La sensibilidad del procedimiento fue de 100 por ciento y la especificidad de 93,8 por ciento, un valor predictivo negativo de 100 por ciento y un valor predictivo positivo de 50 por ciento. El diagnóstico de trauma esofágico debe ser siempre precedido de alto índice de sospecha. En los centros donde disponga de esofagogastroduodenoscopía

Impacto de la laparocopia diagnóstica en el trauma abdominal penetrante / Impact of the diagnostic laparoscopy in the abdominal injuries penetrating

Determinar la utilidad y economía de la laparoscopia diagnóstica en la evaluación del trauma abdominal penetrante. Estudio prospectivo realizado entre 1996 y 1998, utilizando el método de laparoscopia simplificada, comparándolo con un grupo a quienes se les realizó laparatomía exploradora, estimándose como variables el grupo etario, sexo, la etiología del trauma, la conducta generada por la exploración laparoscópica, complicaciones, mortalidad y costos. Sala de Emergencia, Área Quirúrgica del Hospital General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández". Cuarenta y ocho pacientes con trauma abdominal penetrante fueron evaluados por laparoscopia. El promedio de edad fue de 27 años con el 94 por ciento del sexo masculino. Ocho por ciento presentaron lesión toracoabdominal. Noventa por ciento fue por arma blanca y 10 por ciento por armas de fuego. No hubo laparatomías innecesarias, morbilidad o mortalidad y su estancia hospitalaria no superó las 24 horas. Este grupo se comparó con 136 pacientes que fueron sometidos a laparatomía exploradora, cuya distribución por edades y sexo eran similares, con predominio de las heridas por arma de fuego, 61 por ciento. Dieciocho por ciento se consideraron toracoabdominales 37 por ciento laparotomías terapéuticas. Se apreció una morbilidad del 14 por ciento y mortalidad del 2 por ciento. La estancia hospitalaria fue 24 a 48 horas en los casos de la laparotomías innecesarios. El caso de la laparoscopia diagnóstica fue de Bs. 527000 y de la laparatomía negativa de Bs. 800000. La laparoscopia es un método de diagnóstico y pesquisa seguro, eficaz y económico en el trauma abdominal penetrante, permitiendo la selección adecuada y segura de pacientes, con alta sensibilidad y especificidad, disminuyendo la morbimortalidad, las laparotomías innecesarias y sus complicaciones

¿Es necesaria la sangre para las intervenciones quirúrgicas practicadas en el Hospital General del Oeste? / Is necesary the blood for the surgical intervention practiced in the General Hospital of the West?

Revisar las indicaciones actuales de transfusion de sangre en pacientes intervenidos quirúrgicamente en forma electiva. Estudio retrospectivo para estimar el uso real y porcentual de la cantidad de sangre solicitada para posible consumo durante el trans-operatorio en el transcurso de 1999. Hospital General del Oeste "Dr. José Gregorio Hernández". Caracas. Ciento tres pacientes sometidos a nueve tipos de intervención quirúrgica conforman el grupo estudio. El 88,88 por ciento de las historias de los pacientes seleccionados mostraban un reporte de pérdida sanguínea inferior al 10 por ciento de la volemia, se solicitó al menos 500 cm3 de sangre total cada vez que un enfermo fue llevado a quirófano cumpliendo con las normas del Servicio de Anestesiología; no obstante, sólo se utilizó el 1,37 por ciento y el 9,56 por ciento de la cantidad solicitada en los casos de histerectomías y prostatectomías a diferencia de los otros siete tipos de operaciones en las cuales no fue necesario transfundir. El hospital debe crear un comité de transfusión que revise las normas y estrategias actuales para la solicitud pre operatoria de sangre en el paciente quirúrgico

Indices pronósticos en trauma abdominal penetrante / Index presage in penetrating abdominal trauma

En esta serie prospectiva se estudió un total de 63 pacientes con Trauma Abdominal Penetrante y el valor de índices como, tiempo de evolución del trauma, Trauma Score e Indice de Trauma Abdominal Penetrante, para el pronóstico de morbilidad y mortalidad en estos pacientes

Esofagectomía transhiatal sin toracotomía / Transhiatal esophagectomy without toracotomy

La esofagectomía Transhiatal sin toracotomía con ascenso gástrico y esofagogastrostomía cervical, es una alternativa en el tratamiento de lesiones esofágicas que reduce las complicaciones por obviar la apertura del tórax y eliminar las consecuencias, en ocasiones fatales, de la fuga de una anastomosis intratorácica. Se presentan 6 casos a quienes se les practicó este procedimiento, 3 con CA epidemoide de tercio medio de esófago, 1 con adenocarcinoma de cardias y 2 con estenosis por esofagitis cáustica. Se produjo una muerte post-operatoria en un paciente con Ca epidemoide de esófago en quien se obtuvo una reducción tumoral previa de un 80% con quimio y radioterapia pre-operatoria. Al paciente con ADC de cardias se le practicó ademas, Gastrectomía Proximal y Esplenectomía. En él, la Esofagectomía transhiatal se hizo con el único objeto de realizar una anastomosis cervical en lugar de una toráccica. Este paciente junto con el otro caso de Ca epidermoide de tercio medio de esófago recibieron quimioterapia post-operatoria y han sobrevivido hasta el presente 12 y 18 meses respectivamente. El caso restante con Ca epidermoide recibió también quimio y radioterapia, teniendo actualmente un mes de intervenido, sin complicaciones. La totalidad traga satisfactoriamente sin requerir dilataciones instrumentales. Por los resultados obtenidos y por posibilidad de realizar esta operación para las indicaciones aquí utilizadas, creemos que esta es una alternativa de tratamiento quirúrgico para las enfermedades malignas y algunas benignas del eófago

Complicaciones toracicas del absceso hepático amibiano / Thoracic complications of hepatic amebic abscess

Se hace un análisis de 113 pacientes portadores del absceso hepático amibiano que ingresaron en el Hospital General del Oeste de los Magallanes de Catia, Caracas, en el lapso de 12 años, de los cuales, 27 (23.8%) presentaron complicaciones torácicas diversas, variando ésta desde la menos grave, el derrame pleural simple, a la de peor pronóstico, como fue la lisis pulmonar y el piopericardio. Se hace una descripción del grupo etario y sexo mayormente afectado, localización topográfica, sintomatología y tratamiento efectuado. La mortalidad en los pacientes que presentaron complicación torácica, constituyó el 7.24%